Urinarna inkontinencija je nevoljno curenje mokraće, od nekoliko kapi pri kijanju do iznenadnog nagona koji ne stignete da zadržite. Spada u najčešće funkcionalne urološke probleme kod žena i muškaraca, a lečenje zavisi od tipa curenja, pa je prvi korak da se tačno utvrdi o kom tipu se radi.
Ako ste počeli da birate odeću prema tome da li će se nešto videti, ili ste odustali od trčanja jer ne znate kada će Vas bešika izdati, niste izuzetak. Urinarna inkontinencija nije neizbežan deo starenja, ističe britanski NHS. U nastavku objašnjavamo tipove, uzroke, dijagnostiku i opcije lečenja, sa posebnim osvrtom na stres inkontinenciju kod žena.
Sadržaj
- Šta je urinarna inkontinencija?
- Uzroci i faktori rizika
- Simptomi: kako se curenje mokraće ispoljava
- Kako urolog postavlja dijagnozu
- Kako se leči urinarna inkontinencija
- Urinarna inkontinencija kod žena i TOT traka
- Lečenje u Laser Urology Centru
- Šta možete sami da uradite
- Kada se javiti lekaru bez odlaganja
- Česta pitanja
- Ukratko
Šta je urinarna inkontinencija?
Urinarna inkontinencija je stanje u kojem osoba delimično ili potpuno gubi kontrolu nad mokrenjem. Do curenja dolazi zbog poremećaja funkcije sfinktera bešike, oslabljene muskulature karličnog dna, neuroloških smetnji ili promena nastalih posle porođaja, operacija i sa godinama.
Podela na tipove nije formalnost: od tipa zavisi da li će pomoći vežbe, lekovi ili zahvat.
| Tip | Šta se dešava | Tipična situacija |
|---|---|---|
| Stres inkontinencija | Mokraća curi kada pritisak u trbuhu nadjača zatvarački mehanizam | Kašalj, kijanje, smeh, podizanje tereta, trčanje |
| Urgentna inkontinencija | Iznenadan, jak nagon za mokrenjem, praćen curenjem | Ne stignete do toaleta, nagon dolazi bez upozorenja |
| Mešovita inkontinencija | Kombinacija stres i urgentnog tipa | Curenje i pri naporu i pri naglom nagonu |
| Prelivna inkontinencija | Bešika se ne prazni do kraja, pa mokraća stalno ili često kaplje | Osećaj pune bešike, slab mlaz, kapanje |
| Funkcionalna inkontinencija | Fizička ili mentalna smetnja onemogućava pravovremen odlazak u toalet | Otežano kretanje, teški artritis |
Kod mešovitog tipa NICE smernice o urinarnoj inkontinenciji kod žena preporučuju da se lečenje usmeri prema simptomu koji preovlađuje.
Uzroci i faktori rizika
Urinarna inkontinencija retko ima samo jedan uzrok. Najčešće se kombinuje više faktora koji remete rad mišića i nerava bešike:
- slabost karličnog dna posle trudnoće i vaginalnog porođaja, operacija ili sa godinama
- hormonske promene u perimenopauzi i menopauzi
- benigna hiperplazija prostate kod muškaraca
- prethodne operacije bešike, prostate ili drugih karličnih organa
- neurološke bolesti, poput Parkinsonove bolesti, multiple skleroze i dijabetičke neuropatije
- gojaznost, jer višak kilograma povećava pritisak na bešiku
- pušenje i porodična sklonost inkontinenciji
- dugotrajna fizička neaktivnost
Neki uzroci su prolazni. Prema Mayo Clinic, infekcija mokraćnih puteva iritira bešiku i izaziva jake nagone, a zatvor može da pojača učestalo mokrenje jer rektum i bešika dele nervne puteve. Zato se na prvom pregledu radi i analiza urina.
Simptomi: kako se curenje mokraće ispoljava
Urinarna inkontinencija ne izgleda isto kod svih. Recimo da Vam pri kašlju ili podizanju deteta iscuri nekoliko kapi. Ili da nagon dođe toliko naglo da ne stignete od ulaznih vrata do kupatila. Najčešći simptomi su:
- nevoljno curenje mokraće pri naporu, kašljanju, kijanju ili fizičkoj aktivnosti
- iznenadni, jaki i hitni nagoni za mokrenjem
- osećaj da bešika nije potpuno ispražnjena
- učestalo mokrenje tokom dana i noći, sa isprekidanim snom
- nemogućnost da zadržite mokraću duže od nekoliko minuta
Bez lečenja, tegobe mogu vremenom da se pojačaju. Mayo Clinic navodi i češće infekcije mokraćnih puteva, iritaciju kože zbog vlage i povlačenje iz društvenog života, a kod starijih osoba veći rizik od pada.
Kako urolog postavlja dijagnozu
Kada urinarna inkontinencija ometa svakodnevni život, dijagnostika počinje razgovorom: kada i koliko curi, koje lekove koristite i kakve ste operacije imali. Sledi urološki pregled sa ultrazvukom, kojim se proverava i koliko mokraće ostaje u bešici posle mokrenja. Kod žena je deo procene i ginekološki pregled, a kod muškaraca procena funkcije sfinktera.
EAU i NICE smernice preporučuju dnevnik mokrenja od najmanje tri dana. U njega beležite koliko pijete, kada mokrite i kada dolazi do curenja. Urodinamsko ispitivanje radi se po potrebi, kada osnovna procena ne daje jasan odgovor ili se planira operacija.
Šta tačno izgleda prvi pregled opisali smo u tekstu o pregledu kod urologa. Pregled urologa specijaliste sa ultrazvukom u LUC-u košta 8.990 RSD, a ostale cene su na stranici cenovnik.
Kako se leči urinarna inkontinencija
Lečenje zavisi od tipa inkontinencije, uzroka, anatomskih promena i opšteg zdravstvenog stanja. Gotovo uvek se kreće od konzervativnih mera, a zahvat se razmatra kada one ne daju dovoljan rezultat.
Vežbe karličnog dna
Trening mišića karličnog dna (Kegelove vežbe) EAU smernice navode kao prvu liniju lečenja kod stres i mešovite inkontinencije, i to u obliku nadziranog, intenzivnog programa od najmanje tri meseca. NICE kao minimum navodi osam kontrakcija tri puta dnevno. Biofeedback ili elektrostimulacija razmatraju se kod osoba koje ne mogu same da aktiviraju ove mišiće.
Trening bešike i promene navika
Kod urgentne inkontinencije EAU kao prvu liniju preporučuje trening bešike: postepeno produžavanje razmaka između mokrenja, prema NICE najmanje šest nedelja. NICE savetuje i smanjenje kofeina kod hiperaktivne bešike, prilagođavanje unosa tečnosti ako pijete previše ili premalo, kao i gubitak telesne težine kod indeksa telesne mase iznad 30.
Lekovi
Kada konzervativne mere ne pomognu kod urgentnog tipa, EAU smernice predviđaju lekove iz grupe antimuskarinika (antiholinergika) ili beta-3 agonista, koji smanjuju nevoljne kontrakcije bešike. Kod žena sa simptomima genitourinarnog sindroma menopauze može se razmotriti lokalna, vaginalna estrogenska terapija. NICE, s druge strane, ne preporučuje sistemsku hormonsku terapiju za lečenje inkontinencije. Izbor leka i doze određuje isključivo lekar.
Srednjeuretralne trake (slingovi)
Kod umerene do teške stres inkontinencije, prema EAU smernicama, ugradnja trake daje bolje rezultate od samog treninga karličnog dna. Traka se postavlja ispod srednjeg dela mokraćne cevi i podupire je pri naporu. AUA navodi tri pristupa: retropubični, transobturatorni (TOT) i mini traku sa jednim rezom.
Smernice se ne slažu potpuno oko izbora pristupa. Britanski NICE prednost daje retropubičnom, a transobturatorni ostavlja za određene kliničke okolnosti, i naglašava da je traka trajni implantat čije potpuno uklanjanje ne mora biti moguće. Zato se odluka donosi individualno, posle razgovora o koristima i rizicima.
Injekcije punjača i druge hirurške opcije
U savremenoj urologiji primenjuju se i punjači (bulking agensi), materijali koji se ubrizgavaju u zid mokraćne cevi. NICE ih navodi kao opciju kada operacija nije prikladna ili prihvatljiva, uz napomenu da su manje efikasni od hirurških metoda, da efekat vremenom slabi i da injekcije često treba ponoviti.
Kada urgentna inkontinencija ne reaguje na lekove
EAU smernice za ove slučajeve predviđaju injekcije botulinum toksina u zid bešike, uz upozorenje da efekat traje ograničeno, da raste rizik od infekcije i da može biti potrebno povremeno samokateterisanje. Druga opcija je sakralna neuromodulacija. Vaginalni laser EAU ne preporučuje za simptome hiperaktivne bešike van kontrolisanih kliničkih studija.
Muškarci: curenje posle operacije prostate
Kod muškaraca se urinarna inkontinencija posebno vezuje za operacije prostate, a uvećana prostata može da izazove urgentne i prelivne tegobe (više u tekstu o uvećanoj prostati). AUA smernice preporučuju vežbe karličnog dna odmah posle operacije. Ako curenje ne prolazi, zahvat se može razmotriti posle šest meseci, a posle godinu dana treba ga ponuditi. Opcije su muški slingovi, podesivi balonski sistemi i veštački urinarni sfinkter.
Urinarna inkontinencija kod žena i TOT traka
Kod žena urinarna inkontinencija najčešće ima oblik stres inkontinencije. Tipična pacijentkinja ima između 40 i 65 godina, često iza sebe ima nekoliko vaginalnih porođaja i primećuje da curi pri kašlju, smehu ili podizanju tereta.
Ako tri meseca nadziranih vežbi nisu dala dovoljan rezultat, razgovara se o TOT traci. To je tanka sintetička traka koja se kroz mali rez postavlja ispod srednjeg dela mokraćne cevi. Zahvat traje 30-45 minuta, najčešće u spinalnoj anesteziji, a većina pacijentkinja ide kući istog dana. Lakim aktivnostima se vraćate za 2-5 dana, potpuni oporavak traje 1-2 nedelje, a kontrola je posle 4-6 nedelja.
TOT nije rešenje za svaku ženu. Ne primenjuje se kod čisto urgentne inkontinencije, aktivne infekcije ili planirane trudnoće. Mogući rizici su bol u preponama ili butini, češći nego kod retropubičnog pristupa i najčešće prolazan, zatim privremeno otežano mokrenje, infekcija, pojava novih nagona i povratak curenja. Detaljno o zahvatu pišemo u tekstu o TOT operaciji kod žena.
Lečenje u Laser Urology Centru
U Laser Urology Centru dijagnostika obuhvata urološki pregled, ultrazvuk i, po potrebi, urodinamsko ispitivanje. Od zahvata radimo ugradnju TOT trake kod žena sa stres inkontinencijom i ugradnju implantabilnog adaptivnog sistema kod muškaraca sa inkontinencijom posle operacije prostate. Taj sistem čine diskretno postavljeni balon i ventil, zahvat traje oko 90 minuta, a boravak u klinici 1-2 dana.
Pre zahvata procenjujemo da li je on za Vas zaista sledeći korak. Više o metodama pročitajte na stranici lečenje urinarne inkontinencije kod žena i muškaraca.
Šta možete sami da uradite
Kada je urinarna inkontinencija već prisutna, nekoliko navika može da uspori pogoršanje i olakša lečenje:
- održavajte zdravu telesnu težinu
- redovno radite vežbe karličnog dna, najbolje uz početni nadzor stručnjaka
- ograničite kofein, gazirane napitke i alkohol
- pijte dovoljno tokom dana, a manje u satima pred spavanje
- izbegavajte napore koji naglo povećavaju pritisak u karlici, poput podizanja teških tereta
- lečite infekcije mokraćnih puteva na vreme
- muškarci: redovno kontrolišite prostatu; žene: pratite hormonski status
- idite na urološki pregled jednom godišnje
Kada se javiti lekaru bez odlaganja
Svaka urinarna inkontinencija zaslužuje pregled, ali neke situacije ne treba odlagati. NHS savetuje hitan pregled kod lekara ako primetite krv u mokraći ili samo sumnjate na nju. NICE među razlozima za upućivanje specijalisti navodi:
- uporan bol u bešici ili mokraćnoj cevi
- otežano pražnjenje bešike
- istovremeno curenje stolice
- sumnju na neurološku bolest
- prethodnu operaciju zbog inkontinencije, operaciju karličnog karcinoma ili zračenje karlice
Česta pitanja
Da li je urinarna inkontinencija normalan deo starenja?
Ne. Rizik raste sa godinama, ali NHS izričito navodi da inkontinencija nije neizbežan deo starenja. Uzrok se može utvrditi, a lečenje često počinje jednostavnim merama poput vežbi karličnog dna i treninga bešike.
Koliko dugo treba raditi vežbe pre nego što se razmatra operacija?
EAU i NICE smernice kod stres i mešovite inkontinencije preporučuju nadzirani program treninga karličnog dna od najmanje tri meseca kao prvi korak. Ako posle tog perioda curenje i dalje ometa svakodnevni život, urolog sa Vama razmatra druge opcije, uključujući ugradnju trake.
Da li je ugradnja TOT trake bolna i koliko traje oporavak?
Zahvat traje 30-45 minuta i najčešće se izvodi u spinalnoj anesteziji, pa tokom njega ne osećate bol. Prvih dana je očekivana blaža nelagodnost u preponama, koja se obično kontroliše analgeticima. Većina pacijentkinja ide kući istog dana, lakim aktivnostima se vraća za 2-5 dana, a potpuni oporavak traje 1-2 nedelje.
Da li traka pomaže i kod urgentne inkontinencije?
Ne. Traka podupire mokraćnu cev pri naporu i namenjena je stres inkontinenciji. Kod urgentnog tipa prva linija je trening bešike uz promene navika, a zatim lekovi koji smiruju nevoljne kontrakcije bešike. Kod mešovitog tipa lečenje se usmerava prema simptomu koji preovlađuje, pa je tačna dijagnoza presudna.
Šta ako curenje počne posle operacije prostate?
Prvi korak su vežbe karličnog dna, koje AUA smernice preporučuju odmah posle operacije. Ako curenje i posle nekoliko meseci ometa svakodnevni život, razmatra se zahvat. U LUC-u za ove pacijente postoji implantabilni adaptivni sistem, a o tome da li je pogodan za Vas odlučuje urolog posle pregleda.
Mogu li nalaze da pošaljem iz inostranstva?
Možete. Nalaze šaljete na onlajn procenu, a odgovor najčešće stiže u roku od 24-48 sati. Po potrebi se zakazuje video konsultacija, pa dolazak u Beograd planirate tek kada znate šta Vas očekuje.
Ukratko
Urinarna inkontinencija je čest problem koji ima različite tipove, a od tipa zavisi lečenje: vežbe karličnog dna i trening bešike su prvi korak, lekovi pomažu kod urgentnog tipa, a traka ili implantabilni sistem dolaze u obzir kada konzervativne mere nisu dovoljne.
Pregled možete zakazati preko kontakt stranice ili pozivom na +381 62 454 464. Ordinacija je u Astra Medici na Voždovcu, radnim danima od 12 do 20, subotom od 10 do 16 časova.
Ovaj tekst ima informativni karakter i ne zamenjuje pregled kod urologa niti individualnu procenu Vašeg stanja. Za konsultaciju se obratite timu Laser Urology Centra na +381 62 454 464. Medicinski kontekst usklađen je sa EAU smernicama za neneurogene simptome donjeg urinarnog trakta kod žena.