Uvećana prostata (benigna hiperplazija prostate, BPH) je nekancerozno uvećanje prostate koje se javlja sa godinama i jedno je od najčešćih uroloških stanja kod muškaraca srednjeg i starijeg doba. Nije rak, ali može ozbiljno da poremeti mokrenje, san i svakodnevni ritam.
Ako noću ustajete dva-tri puta da mokrite, ako mlaz slabi ili imate osećaj da bešika nikad nije sasvim prazna, ovaj tekst objašnjava šta stoji iza toga, kako urolog postavlja dijagnozu i koje opcije lečenja postoje.
Sadržaj
- Šta je uvećana prostata (BPH)?
- Uzroci i faktori rizika
- Simptomi: kako se uvećana prostata ispoljava
- Dijagnostika: šta urolog proverava
- Lečenje: kada uvećana prostata zahteva terapiju
- Lečenje uvećane prostate u Laser Urology Centru
- Šta možete sami da uradite
- Kada odmah potražiti lekara
- Česta pitanja o uvećanoj prostati
- Ukratko
Šta je uvećana prostata (BPH)?
Benigna hiperplazija prostate je nekancerozno uvećanje prostate koje nastaje kao posledica hormonskih i strukturalnih promena koje se javljaju sa godinama. Povećano tkivo pritiska mokraćnu cev (uretru) i ometa normalan protok mokraće. Otuda slab mlaz, otežano započinjanje mokrenja i učestalo mokrenje, naročito noću.
Urolozi danas sve češće govore o širem pojmu: simptomi donjeg urinarnog trakta (engl. LUTS). Smernice Evropskog udruženja urologa (EAU) polaze od simptoma, a uvećana prostata se leči kada je ona njihov uzrok. Ista smetnja pri mokrenju može imati i drugi uzrok, pa je pregled neophodan pre terapije.
Pacijente najčešće brine jedno pitanje: da li uvećana prostata znači rak? Ne znači. Prema britanskom zdravstvenom servisu NHS, uvećanje prostate nije uzrokovano rakom prostate i ne povećava rizik od njega. Simptomi ova dva stanja ipak mogu da liče, zato ih treba proveriti kod urologa.
Iako nije maligno stanje, nelečena BPH može dovesti do infekcija mokraćne bešike, zastoja mokraće, kamena u bešici, pa i oštećenja bubrega.
Uzroci i faktori rizika
Tačan mehanizam još nije do kraja razjašnjen, ali se uvećanje povezuje sa prirodnim hormonskim promenama koje prate starenje. NHS navodi da je stanje najčešće kod muškaraca starijih od 50 godina i da porodična istorija povećava verovatnoću da se razvije.
Faktori koji doprinose razvoju benigne hiperplazije prostate:
- prirodne hormonske promene koje se javljaju sa starenjem
- porodična, odnosno genetska predispozicija
- povišen nivo androgena i estrogensko-androgenski disbalans
- gojaznost i metabolički sindrom
- sedentarni način života i nedostatak fizičke aktivnosti
- visok krvni pritisak i dijabetes tipa 2
- hronične upale prostate i urinarnog trakta
Na godine i nasleđe ne možete da utičete. Na telesnu težinu, kretanje i kontrolu pritiska i šećera možete, bar delimično, i tu počinje deo lečenja koji je u Vašim rukama.
Simptomi: kako se uvećana prostata ispoljava
Simptomi se obično razvijaju polako i pogoršavaju se vremenom. Lako je navići se: izbegavate čaj uveče, a slab mlaz pripisujete godinama. Urolozi simptome dele u dve grupe.
Simptomi pražnjenja (kada mokrite):
- slab ili isprekidan mlaz urina
- otežano započinjanje mokrenja, potreba za naprezanjem
- osećaj nepotpunog pražnjenja bešike
- kapanje urina nakon završetka mokrenja
Simptomi skladištenja (između mokrenja):
- učestalo mokrenje tokom dana i naročito noću
- urgentna potreba za mokrenjem, odnosno iznenadan nagon
Neki muškarci osećaju i peckanje ili nelagodnost prilikom mokrenja. Ako je mokrenje bolno, ne čekajte redovnu kontrolu.
Intenzitet se razlikuje od čoveka do čoveka: jednog najviše muči noćno ustajanje, drugog slab mlaz. Zato urolog ne procenjuje samo veličinu prostate, nego i koliko Vas simptomi ometaju.
U težim slučajevima uvećana prostata može da dovede do zadržavanja mokraće ili potpunog zastoja, kada bešika ne može da se isprazni. To stanje traži hitnu pomoć.
Dijagnostika: šta urolog proverava
Da li je uvećana prostata zaista uzrok tegoba, pokazuje pregled. Urolog prvo uzima detaljnu anamnezu: kada su tegobe počele, koliko Vas ometaju, koje bolesti imate i koje lekove koristite. EAU smernice preporučuju i validirani upitnik o simptomima (najpoznatiji je IPSS), koji obuhvata i procenu uticaja na kvalitet života.
Prema EAU smernicama, osnovna procena obuhvata:
- fizički pregled, uključujući digitorektalni pregled prostate
- analizu urina
- PSA iz krvi, kada rezultat može da utiče na odluku o lečenju, uz razgovor o tome šta znači povišen PSA
- ultrazvučno merenje zaostalog urina posle mokrenja (rezidualni urin)
- uroflowmetriju, merenje jačine i toka mlaza, pre početka lečenja
- ultrazvuk prostate kada se razmatra terapija, kao i ultrazvuk bubrega
- dnevnik mokrenja koji vodite najmanje tri dana, naročito ako je glavni problem noćno mokrenje
- procenu funkcije bubrega kada postoji sumnja na njeno oštećenje
Cistoskopija i urodinamsko ispitivanje nisu rutina. Urolog ih traži kod određenih indikacija, na primer pre operacije ili kada prethodno lečenje nije uspelo. Kako izgleda ceo pregled, opisali smo u tekstu pregled kod urologa.
Lečenje: kada uvećana prostata zahteva terapiju
Izbor terapije zavisi od veličine prostate, intenziteta simptoma i opšteg zdravstvenog stanja pacijenta. Ne postoji jedna metoda za sve, pa se odluka donosi posle pregleda i razgovora sa urologom.
Praćenje i promena navika
Kada uvećana prostata daje blage do umerene simptome koji Vas malo ometaju, EAU smernice preporučuju aktivno praćenje (engl. watchful waiting) uz savete o načinu života. To ne znači da se ništa ne radi. Podrazumeva periodične kontrole kod urologa i jasan dogovor kada se prelazi na terapiju.
Lekovi za uvećanu prostatu
Za umerene i teške simptome postoji nekoliko klasa lekova. Urolog bira prema tome koji simptomi preovlađuju i kakav je rizik da bolest napreduje:
- alfa-blokatori opuštaju mišiće u predelu prostate i bešike i olakšavaju protok mokraće
- inhibitori 5-alfa-reduktaze smanjuju zapreminu prostate i namenjeni su muškarcima sa povećanim rizikom od napredovanja bolesti (EAU kao primer navodi prostatu veću od 40 ml); dejstvo nastupa sporo
- antimuskarinici i beta-3 agonisti, kada dominiraju simptomi skladištenja, poput učestalog mokrenja i iznenadnog nagona
- inhibitori fosfodiesteraze tipa 5, kod umerenih do teških simptoma, sa ili bez erektilne disfunkcije
- kombinovana terapija, na primer alfa-blokator i inhibitor 5-alfa-reduktaze kod povećanog rizika od napredovanja
Lekovi mogu znatno da ublaže tegobe, ali ne uklanjaju uvećano tkivo prostate, pa se kod dela pacijenata vremenom razmatra operacija. Terapiju ne počinjite, ne menjajte i ne prekidajte bez dogovora sa lekarom.
Minimalno invazivne procedure
U savremenoj urologiji primenjuju se i tehnike koje tkivo prostate zagrevaju vodenom parom ili drugim izvorom toplote, kao i implantati koji mehanički šire prolaz kroz prostatu. NHS navodi da ove opcije ne odgovaraju svakom pacijentu. Izbor zavisi od anatomije i veličine prostate.
Hirurško lečenje: resekcija, enukleacija i otvorena operacija
Operacija dolazi u obzir kada lekovi ne pomažu dovoljno, kada su simptomi teški ili kada se jave komplikacije: zastoj mokraće, kamen u bešici ili ponavljane infekcije. Najčešća endoskopska operacija je transuretralna resekcija prostate (TURP), koju EAU smernice preporučuju za prostate zapremine 30-80 ml.
Kod enukleacije se uvećano tkivo (adenom) odvaja i uklanja kroz mokraćnu cev, bez spoljašnjih rezova. EAU smernice sa jakom preporukom navode HoLEP, enukleaciju holmijum laserom, kao alternativu TURP-u ili otvorenoj operaciji. U poređenju sa TURP-om, HoLEP traje duže, ali su kateter i boravak u bolnici kraći.
Otvorena prostatektomija (adenomektomija) ostaje opcija za prostate veće od 80 ml kada endoskopska enukleacija nije dostupna, uz nepovoljniji profil bezbednosti u periodu oko operacije od HoLEP-a i bipolarne enukleacije.
| Opcija | Kome je prvenstveno namenjena (EAU smernice) | Šta treba znati |
|---|---|---|
| Aktivno praćenje i promena navika | Blagi do umereni simptomi koji malo ometaju | Redovne kontrole, terapija se uvodi po potrebi |
| Alfa-blokatori | Umereni do teški simptomi | Olakšavaju protok, ne smanjuju prostatu |
| Inhibitori 5-alfa-reduktaze | Umereni do teški simptomi uz povećan rizik od napredovanja | Smanjuju zapreminu prostate, dejstvo nastupa sporo |
| Antimuskarinici, beta-3 agonisti | Preovlađuju učestalo mokrenje i nagon | Koriste se samostalno ili uz alfa-blokator |
| TURP | Umereni do teški simptomi, prostata 30-80 ml | Endoskopska resekcija kroz mokraćnu cev |
| HoLEP (laserska enukleacija) | Umereni do teški simptomi; alternativa TURP-u ili otvorenoj operaciji | Kraći kateter i boravak u bolnici, duže trajanje zahvata |
| Otvorena prostatektomija | Prostata veća od 80 ml, kada enukleacija nije dostupna | Nepovoljniji bezbednosni profil od endoskopske enukleacije |
Lečenje uvećane prostate u Laser Urology Centru
Prvi korak je pregled urologa specijaliste sa ultrazvukom, koji košta 8.990 RSD (aktuelne cene su na stranici cenovnik). Ako živite u inostranstvu ili već imate nalaze, moguća je onlajn procena nalaza, najčešće u roku od 24-48 h, kao i video konsultacija.
Kada je operacija indikovana, u LUC-u se izvodi laserska operacija prostate HoLEP metodom, Cyber Ho holmijum laserom proizvođača Quanta System. Zahvat traje 45-120 minuta, kateter ostaje 1-2 dana, a otpust je najčešće u roku od 48 h. Povratak lakim aktivnostima očekuje se za 2-3 dana.
Šta se dešava u nedeljama posle zahvata, opisali smo u tekstu oporavak posle HoLEP operacije, a razlike u odnosu na klasičnu resekciju u članku HoLEP ili TURP. Ako je uvećana prostata već dovela do kamena u bešici, LUC radi i lasersko razbijanje kamena u bešici.
Šta možete sami da uradite
Kada je uvećana prostata uzrok tegoba, EAU smernice preporučuju da muškarci dobiju savete o načinu života pre ili uz terapiju. Ove mere mogu da ublaže svakodnevne tegobe:
- održavajte zdravu telesnu težinu i budite fizički aktivni
- smanjite unos tečnosti u večernjim satima, ali ukupan unos tokom dana ne ograničavajte previše
- ograničite kofein, alkohol i gazirane napitke
- unosite dovoljno vlakana i smanjite začinjenu hranu i crveno meso
- ne odlažite mokrenje i izbegavajte dugotrajno sedenje
- pitajte lekara da li neki od lekova koje već koristite utiče na mokrenje
Redovne kontrole pomažu da se promene uoče na vreme, a PSA i druge analize radite u dogovoru sa urologom.
Kada odmah potražiti lekara
Neki simptomi ne trpe čekanje na redovan termin. Odmah se javite lekaru ili službi hitne pomoći ako:
- uopšte ne možete da mokrite, iako osećate punu bešiku
- primetite krv u mokraći (ružičasta, crvena ili braon boja)
- mokrenje je praćeno bolom
Kada uvećana prostata dovede do toga da bešika ne može da se isprazni, obično se plasira kateter. I kada se tegobe smire, potrebna je urološka procena, jer je zastoj mokraće jedna od komplikacija kod kojih se razmatra operativno lečenje.
Česta pitanja o uvećanoj prostati
Da li uvećana prostata može da pređe u rak?
Ne. Benigna hiperplazija je nekancerozno uvećanje, a prema NHS-u ne povećava rizik od raka prostate. Simptomi ova dva stanja ipak mogu da liče. Zato urolog, kada proceni da je to korisno za odluku o lečenju, određuje PSA i radi digitorektalni pregled, a Vama objašnjava šta rezultati znače.
Da li se uvećana prostata može lečiti samo lekovima?
Lekovi su, prema EAU smernicama, standardna opcija kod umerenih do teških simptoma: alfa-blokatori olakšavaju protok, a inhibitori 5-alfa-reduktaze smanjuju zapreminu prostate. Ne uklanjaju uvećano tkivo, pa se kod dela pacijenata, kada simptomi napreduju ili se jave komplikacije, razmatra operacija. Koja terapija odgovara Vama, procenjuje urolog posle pregleda.
Kada je potrebna operacija?
Operacija se razmatra kada lekovi ne daju dovoljan efekat, kada su simptomi teški ili kada se jave komplikacije: zastoj mokraće, kamen u bešici, ponavljane infekcije ili znaci oštećenja bubrega. Metoda se bira individualno, prema veličini prostate i opštem zdravstvenom stanju.
Da li je HoLEP pogodan i kod veoma velike prostate?
EAU smernice preporučuju HoLEP kao alternativu i TURP-u i otvorenoj operaciji, a otvorena operacija se tradicionalno primenjuje kod prostata većih od 80 ml. Da li je HoLEP pravi izbor za Vas, procenjuje urolog na osnovu ultrazvuka i opšteg zdravstvenog stanja.
Koliko brzo deluju lekovi za prostatu?
Zavisi od klase leka. EAU smernice posebno naglašavaju da inhibitori 5-alfa-reduktaze deluju sporo i da pacijent o tome treba da bude informisan pre početka terapije. Tačnu dinamiku i moguće neželjene efekte urolog objašnjava pri uvođenju leka, pa pitajte kada možete očekivati poboljšanje.
Mogu li da započnem lečenje iz inostranstva?
Možete. Ako već imate nalaze, LUC nudi onlajn procenu nalaza, najčešće u roku od 24-48 h, i video konsultaciju sa urologom. Na osnovu toga dobijate preporuku o daljim koracima. Za konačnu odluku o operaciji potreban je pregled uživo u našem centru u Beogradu.
Ukratko
Uvećana prostata je česta i benigna, ali to ne znači da tegobe treba trpeti. Pravilna dijagnostika pokazuje da li je prostata zaista uzrok simptoma, a lečenje se kreće od praćenja i lekova do laserske operacije.
Ako prepoznajete opisane simptome, zakažite pregled kod urologa ili nas pozovite na +381 62 454 464.
Sadržaj ovog članka ima informativni karakter i ne zamenjuje pregled i savet urologa. Za procenu Vašeg stanja i izbor terapije zakažite konsultaciju na +381 62 454 464. Medicinski kontekst usklađen je sa EAU smernicama za lečenje simptoma donjeg urinarnog trakta kod muškaraca.