Pejronijeva bolest je stvaranje vlaknastog, ožiljnog tkiva u omotaču penisa, zbog kog se penis tokom erekcije krivi, ponekad uz bol i otežane seksualne odnose. Nije životno ugrožavajuće stanje, ali može ozbiljno da utiče na samopouzdanje, partnerski odnos i seksualnu funkciju.
Lečenje zavisi od faze bolesti, stepena zakrivljenja i kvaliteta erekcije: konzervativne mere imaju mesto u ranoj fazi, a operacija dolazi u obzir tek kada se bolest smiri. U nastavku objašnjavamo dijagnostiku i šta o svakoj opciji navode smernice Evropskog udruženja urologa (EAU).
Sadržaj
- Šta je Pejronijeva bolest?
- Uzroci i faktori rizika
- Simptomi: kako se Pejronijeva bolest ispoljava
- Dijagnostika: šta radi urolog
- Kako se leči Pejronijeva bolest
- Pejronijeva bolest u Laser Urology Centru
- Šta možete sami da uradite
- Kada se odmah javiti lekaru
- Česta pitanja
- Ukratko
Šta je Pejronijeva bolest?
Pejronijeva bolest (lat. Induratio Penis Plastica, skraćeno IPP; engl. Peyronie’s disease) je stanje u kom se u omotaču penisa, tunici albugineji, stvara tvrdo vlaknasto tkivo koje nazivamo plak. Plak gubi elastičnost. Zato se penis tokom erekcije savija na jednu stranu, a ponekad se javljaju i bol ili smanjenje dužine.
Bolest se najčešće javlja između 50. i 60. godine života, ali prema EAU smernicama 1,5-16,9% slučajeva odnosi se na muškarce mlađe od 40 godina. Smernice ukazuju i na to da je stanje verovatno nedovoljno dijagnostikovano.
Dve faze bolesti
Pejronijeva bolest prolazi kroz dve faze, a od faze zavisi izbor lečenja.
- Aktivna (akutna) faza: simptomi traju kraće, erekcija je bolna, a zakrivljenje se skoro promenilo ili se i dalje pojačava. U ovoj fazi je prisutna upala.
- Stabilna (hronična) faza: bol je prošao, a deformitet se više ne menja. EAU smernice kao kriterijum stabilizacije navode prestanak bola i nepromenjeno zakrivljenje tokom najmanje tri meseca. Tada se često javlja i poremećaj erekcije.
Uzroci i faktori rizika
Uzrok nastanka bolesti nije uvek poznat. Sa njim se dovode u vezu faktori koji podstiču stvaranje ožiljnog tkiva u tunici:
- mikrotraume tokom seksualnog odnosa
- genetska predispozicija; NHS navodi da ponekad postoji i porodična istorija bolesti
- hronični upalni procesi u penisu
- dijabetes i poremećaji mikrocirkulacije
- povišen krvni pritisak, povišen holesterol i ateroskleroza
- starost preko 50 godina
- erektilna disfunkcija, jer nedovoljno čvrsta erekcija povećava rizik od povrede tokom odnosa
EAU smernice navode da je bolest češća kod muškaraca sa erektilnom disfunkcijom i dijabetesom, kao i da erektilnu disfunkciju ima 30-70,6% pacijenata sa ovom dijagnozom. Smernice preporučuju i da urolog pri pregledu proveri postoji li Dipitrenova kontraktura dlana ili Ledehoseova bolest stopala.
Simptomi: kako se Pejronijeva bolest ispoljava
Recimo da ste pre nekoliko meseci osetili bol pri erekciji, a sada primećujete da penis skreće ulevo više nego ranije i da pod prstima napipavate tvrdo zadebljanje. Tako Pejronijeva bolest često izgleda iz ugla pacijenta. Prema NHS-u, sve može da počne otokom koji kasnije prelazi u tvrdu kvržicu na telu penisa.
Najčešći simptomi su:
- zakrivljenost penisa u erekciji, nagore, nadole ili u stranu
- bol tokom erekcije
- osećaj čvorića ili zadebljanja ispod kože penisa
- smanjena dužina ili obim penisa
- teškoće sa penetracijom
- poremećaj erekcije kod pojedinih pacijenata
U aktivnoj fazi zakrivljenje može da se menja i pojačava, dok u stabilnoj fazi ostaje isto. Za plan lečenja je zato bitno koliko dugo simptomi traju i da li se nešto promenilo u poslednjih nekoliko meseci.
Dijagnostika: šta radi urolog
Dijagnoza se postavlja na osnovu razgovora i pregleda. Urolog će Vas pitati kada su simptomi počeli, da li je erekcija bolna, u kom pravcu se penis krivi, da li ste primetili promenu dužine i kakva je erekcija. Opšti tok pregleda opisali smo u tekstu Pregled kod urologa: kako izgleda i kako da se pripremite.
Urolog palpira plak i meri dužinu istegnutog penisa, ali se zakrivljenje ne može izmeriti u mirovanju. EAU smernice zato objektivnu procenu krivine u erekciji smatraju obaveznom i navode tri načina:
- fotografije penisa u erekciji koje napravite kod kuće (način kome smernice daju prednost)
- test sa vakuum uređajem
- injekcija vazoaktivnog leka u sunđerasta tela penisa u ordinaciji, koju smernice ocenjuju kao najprecizniji metod
Dopler ultrazvuk penisa služi za procenu protoka krvi i preporučuje se pre eventualne operacije. Merenje veličine plaka ultrazvukom, prema istim smernicama, nije pouzdano i zavisi od iskustva onoga ko pregled radi. CT i magnetna rezonanca se ne preporučuju rutinski.
Kako se leči Pejronijeva bolest
Terapija zavisi od stepena zakrivljenosti, faze bolesti i očuvanosti erektilne funkcije. Kod blagih simptoma lečenje ponekad nije ni potrebno, što navodi i NHS u vodiču o Pejronijevoj bolesti.
| Opcija | Kada se razmatra | Šta navode EAU smernice |
|---|---|---|
| Nesteroidni antiinflamatorni lekovi | Bol u aktivnoj fazi | Jaka preporuka za lečenje bola u aktivnoj fazi |
| Injekcije kolagenaze u plak | Krivina nagore ili u stranu veća od 30°, želja da se izbegne operacija | Jaka preporuka, ali je proizvođač povukao lek sa evropskog tržišta |
| Istezanje i vakuum uređaji | Samostalno ili kao deo kombinovane terapije | Slaba preporuka, ograničeni podaci |
| Udarni talasi (ESWT) | Bol u aktivnoj fazi | Ne koristiti za ispravljanje krivine |
| Plikacija (skraćivanje tunike) | Stabilna faza, dovoljna dužina i čvrstina erekcije, blaža krivina | Prva hirurška opcija za ovu grupu pacijenata |
| Graft (produžavanje tunike) | Stabilna faza, teža ili složena krivina, nedovoljna dužina, normalna erekcija | Opcija za teže deformitete |
Konzervativno lečenje u aktivnoj fazi
Cilj ranog lečenja je da se ublaži bol i, koliko je moguće, uspori napredovanje deformiteta. Za bol EAU smernice preporučuju nesteroidne antiinflamatorne lekove, a ako uz IPP postoji i erektilna disfunkcija, za nju se primenjuju inhibitori fosfodiesteraze tipa 5.
Za više lekova dokazi su slabi: podaci o blokatorima kalcijumskih kanala su protivrečni, a za injekcije kortikosteroida ne pokazuju značajan efekat. Smernice navode i da konzervativno lečenje kod većine muškaraca može da ublaži bolne erekcije, ali da samo mali procenat doživi značajno ispravljanje penisa.
Injekciona terapija u plak
Injekcije kolagenaze, enzima koji razgrađuje kolagen, imaju jaku preporuku EAU smernica za krivinu nagore ili u stranu veću od 30° kod pacijenata koji žele da izbegnu operaciju. U studijama je prosečno poboljšanje krivine bilo 34%, naspram 18,2% kod placeba. Problem je dostupnost: smernice navode da je proizvođač povukao ovaj lek sa evropskog tržišta.
Istezanje, vakuum i udarni talasi
Uređaji za istezanje penisa i vakuum uređaji mogu da se ponude radi smanjenja deformiteta, uz napomenu smernica da su podaci o ishodima ograničeni. NHS navodi da se koriste svakodnevno, tokom više meseci.
Za udarne talase (ESWT), koji se u savremenoj urologiji primenjuju kod ove bolesti, EAU smernice su jasne: mogu se koristiti za ublažavanje bola u aktivnoj fazi, ali se ne preporučuju za ispravljanje zakrivljenja.
Hirurško lečenje
Operacija se, prema EAU smernicama, radi samo kada je bolest stabilna i kada deformitet otežava ili onemogućava seksualni odnos. Smernice navode da bolest treba da bude stabilna tri do šest meseci, odnosno da je od početka simptoma prošlo više od 9-12 meseci.
Postoje dve osnovne grupe tehnika:
- Skraćivanje tunike na suprotnoj strani (plikacija, Nesbit tehnika): prva opcija za muškarce sa dovoljnom dužinom penisa i dobrom čvrstinom erekcije, blažom krivinom i bez složenih deformiteta kao što su suženje u obliku peščanog sata ili pregib. Najčešća neželjena posledica je skraćenje penisa: skraćenje od 1-1,5 cm opisano je kod 22-69% pacijenata.
- Produžavanje tunike graftom (graft plastika): plak se zaseca ili uklanja, a defekt se nadoknađuje graftom. Smernice ovu tehniku navode za muškarce sa normalnom erekcijom kod kojih dužina nije dovoljna, krivina je teška ili je deformitet složen. Kao tešku krivinu smernice opisuju onu preko 60°, uz napomenu da ta granica nije validirana.
Kod grafta je rizik od erektilne disfunkcije posle operacije veći: EAU smernice navode da muškarce bez ranijeg problema sa erekcijom treba upozoriti na rizik do 50%. Kada uz IPP postoji erektilna disfunkcija koja ne reaguje na lekove, u savremenoj urologiji se primenjuje ugradnja penilne proteze.
Pejronijeva bolest u Laser Urology Centru
Prvi korak je pregled urologa specijaliste sa ultrazvukom, čija je cena 8.990 RSD (aktuelne cene su na stranici cenovnik). Na pregled ponesite fotografije penisa u erekciji ako ih imate i ranije nalaze.
Ako ste u inostranstvu, nalaze možete poslati na onlajn procenu: odgovor najčešće stiže u roku od 24-48 sati, a moguća je i video konsultacija. Ako je uz zakrivljenje prisutan i problem sa erekcijom, pročitajte tekst o erektilnoj disfunkciji.
Kada je bolest stabilna, a krivina otežava odnos, LUC radi operaciju Pejronijeve bolesti tehnikom graft plastike. Indikacije, tok zahvata i oporavak detaljno su opisani na stranici operacija Pejronijeve bolesti graft plastikom, a o timu lekara pročitajte više na stranici o nama.
Šta možete sami da uradite
Pejronijeva bolest se ne može uvek sprečiti, ali se rizik od nastanka i napredovanja može smanjiti:
- izbegavanjem grubih i rizičnih seksualnih aktivnosti i drugih povreda penisa
- lečenjem erektilne disfunkcije
- kontrolom šećera u krvi i krvnog pritiska
- prestankom pušenja
- javljanjem urologu već kod prvog bola ili zakrivljenja
Rana procena ima praktičnu vrednost: urolog određuje fazu bolesti, a od nje zavisi koje lečenje ima smisla. Ako bol tek počinje, nije vreme za operaciju.
Kada se odmah javiti lekaru
Pejronijeva bolest nije hitno stanje, ali neki simptomi jesu. Odmah se javite u hitnu službu ako:
- pri odnosu ili drugoj povredi penisa u erekciji čujete pucketanje ili prasak, erekcija naglo nestane, a penis postane bolan, otečen i modar (Cleveland Clinic ove znake opisuje kao moguću frakturu penisa, koja je hitno stanje)
- erekcija traje duže od 3-4 sata (NHS ovo stanje, prijapizam, svrstava u hitne)
Pregled kod urologa zakažite bez odlaganja i ako primetite novu kvržicu ili otok na penisu, bolne erekcije ili teškoće sa erekcijom koje otežavaju odnos.
Česta pitanja o Pejronijevoj bolesti
Da li je Pejronijeva bolest opasna?
Nije životno ugrožavajuće stanje. Utiče pre svega na seksualnu funkciju i samopouzdanje, a zbog krivine, bola ili slabije erekcije odnos može postati otežan. Prema EAU smernicama, erektilnu disfunkciju ima 30-70,6% muškaraca sa IPP, pa se pri pregledu procenjuje i kvalitet erekcije, a ne samo krivina.
Kada je pravo vreme za operaciju?
Tek kada je bolest stabilna. EAU smernice navode stabilnost tokom tri do šest meseci, odnosno više od 9-12 meseci od početka simptoma, i deformitet koji otežava seksualni odnos. Stabilnost znači da nema bola i da se krivina ne menja najmanje tri meseca.
Da li udarni talasi ispravljaju krivinu?
Ne. EAU smernice preporučuju da se udarni talasi (ESWT) ne koriste za ispravljanje zakrivljenja penisa. Mogu se primeniti za ublažavanje bola u aktivnoj fazi bolesti, sa slabijim stepenom preporuke. Ako Vam krivina otežava odnos, razgovarajte sa urologom o opcijama koje odgovaraju fazi Vaše bolesti.
Da li operacija skraćuje penis?
Zavisi od tehnike. Kod plikacije i srodnih tehnika skraćivanja tunike, skraćenje od 1-1,5 cm opisano je kod 22-69% pacijenata. Graft plastika je tehnika produžavanja tunike i bira se upravo kada je dužina problem, ali nosi veći rizik od poremećaja erekcije posle zahvata. Smernice savetuju da se dužina penisa izmeri i zabeleži pre operacije.
Kako da pripremim fotografije za pregled?
EAU smernice fotografisanje penisa u erekciji kod kuće navode kao način kome daju prednost za procenu krivine, jer se zakrivljenje ne vidi u mirovanju. Fotografije napravite u punoj erekciji i ponesite ih na pregled; urolog će proceniti da li je potrebna dodatna procena u ordinaciji.
Da li mogu da pošaljem nalaze ako živim u inostranstvu?
Možete. Laser Urology Center radi onlajn procenu nalaza, a odgovor najčešće stiže u roku od 24-48 sati. Moguća je i video konsultacija, pa prvi razgovor možete obaviti pre dolaska u Beograd. Za konačan plan lečenja, naročito ako se razmatra operacija, potreban je pregled uživo.
Ukratko
Pejronijeva bolest je stanje u kom ožiljni plak u omotaču penisa izaziva krivinu, bol i ponekad poremećaj erekcije. Lečenje se bira prema fazi bolesti: u aktivnoj fazi cilj je kontrola bola, a operacija, kada je potrebna, dolazi tek u stabilnoj fazi i kada krivina otežava odnos.
Ako primećujete krivinu, kvržicu ili bol pri erekciji, zakažite pregled u Laser Urology Centru ili pozovite +381 62 454 464. Radimo ponedeljak-petak 12-20 h i subotom 10-16 h.
Sadržaj ovog teksta ima informativni karakter i ne zamenjuje pregled i savet urologa. Za procenu Vašeg stanja i plan lečenja obratite se lekaru; tim Laser Urology Centra dostupan je na +381 62 454 464. Medicinski kontekst usklađen je sa EAU smernicama za seksualno i reproduktivno zdravlje.