Urološki tumori: simptomi, dijagnostika i savremeno lečenje

Urološki tumori su promene koje nastaju na bubrezima, mokraćnoj bešici, ureterima, prostati i testisima. Mnogi u početnoj fazi ne daju nikakve tegobe ili su one nespecifične, pa se otkrivaju na ultrazvuku, analizi krvi ili kontrolnom pregledu. Upravo tada su mogućnosti lečenja najšire.

Ako ste u nalazu pročitali reč „tumor“ ili ste primetili krv u mokraći, verovatno imate više pitanja nego odgovora. U nastavku objašnjavamo kako se urološki tumori prepoznaju, kako izgleda dijagnostika prema smernicama Evropskog udruženja urologa (EAU) i koje od opcija lečenja sprovodimo u Laser Urology Centru.

Sadržaj

• Šta su urološki tumori i gde nastaju?
• Uzroci i faktori rizika
• Simptomi: kako se urološki tumori mogu ispoljiti
• Dijagnostika: šta radi urolog
• Opcije lečenja
• Kako lečimo urološke tumore u LUC-u
• Šta možete sami da uradite
• Kada se javiti urologu bez odlaganja
• Česta pitanja
• Ukratko

Šta su urološki tumori i gde nastaju?

Pod nazivom urološki tumori podrazumevaju se maligne, ali i benigne promene na organima urinarnog sistema i muških polnih organa. Maligni tumor nastaje kada ćelije počnu nekontrolisano da se umnožavaju. Takav rast može da se širi lokalno, da stvara metastaze i da oštećuje funkciju organa.

Svaki organ ima svoj tipičan tumor i svoj dijagnostički put, pa je reč o grupi bolesti, a ne o jednoj dijagnozi.

Tumor testisa čini oko 1% svih tumora kod odraslih i 5% uroloških tumora. Za razliku od ostalih iz tabele, javlja se pretežno kod mlađih muškaraca, sa najvećom učestalošću u trećoj i četvrtoj deceniji života.

Uzroci i faktori rizika

Faktor rizika ne znači da će se bolest razviti, već da je verovatnoća veća. Urološki tumori nemaju jedan zajednički uzrok: neki faktori se ponavljaju kroz više organa, a neki su vezani za jedan.

• Pušenje je najznačajniji faktor rizika za tumor bešike. Prema EAU smernicama, povezano je sa približno polovinom slučajeva, a cigarete sa manje katrana ne smanjuju taj rizik. Pušenje je i utvrđen faktor rizika za tumor bubrega.
• Izloženost hemikalijama na radu, pre svega aromatičnim aminima, drugi je po značaju faktor rizika za tumor bešike.
• Gojaznost i povišen krvni pritisak EAU smernice navode kao sigurne faktore rizika za karcinom bubrega.
• Prethodno zračenje karlice povezano je sa većim rizikom od tumora bešike.
• Starija životna dob i porodična istorija, posebno kod karcinoma prostate.
• Nespušten testis (kriptorhizam), tumor testisa kod brata ili oca i raniji tumor drugog testisa povećavaju rizik od tumora testisa.
• Hronične infekcije i zapaljenja urinarnog sistema, kao i dugotrajna upotreba određenih lekova.

Simptomi: kako se urološki tumori mogu ispoljiti

Simptomi zavise od organa. Kod karcinoma bubrega, na primer, većina se danas otkrije slučajno, na ultrazvuku ili CT-u urađenom iz sasvim drugog razloga. Klasična kombinacija bola u slabini, vidljive krvi u mokraći i opipljive mase u stomaku prema EAU smernicama je retka.

Znaci zbog kojih ima smisla zakazati urološki pregled:

• krv u mokraći, vidljiva ili otkrivena u analizi urina
• bol u slabini, karlici ili donjem delu leđa
• učestalo ili bolno mokrenje, ponavljane infekcije urinarnog trakta
• oslabljen mlaz mokraće (kod promena na prostati)
• bezbolna kvržica ili promena veličine testisa
• nagli gubitak telesne težine, noćno znojenje i umor bez jasnog razloga

Recimo da ste jednom primetili ružičastu mokraću, a posle dan-dva sve je prošlo. Lako je to pripisati infekciji. Krv u mokraći zaista može imati različite uzroke, uključujući infekciju i kamen, ali je istovremeno najčešći nalaz kod tumora bešike. Zato zaslužuje pregled, čak i kada se više ne ponovi.

Dijagnostika: šta radi urolog

Prvi korak je razgovor i pregled kod urologa, uz ultrazvuk bubrega, bešike i prostate ili testisa. Dalje ispitivanje se bira prema tome šta je pronađeno. U Laser Urology Centru pregled urologa specijaliste sa ultrazvukom košta 8.990 RSD, a aktuelne cene ostalih usluga nalaze se u cenovniku.

Prema EAU smernicama, osnovni dijagnostički koraci po organu su:

• Bešika: cistoskopija kod svih pacijenata sa simptomima koji ukazuju na tumor bešike. Citologija urina služi kao dopuna, ne kao zamena. CT urografija se radi u odabranim slučajevima.
• Bubreg: višefazni CT abdomena i grudnog koša sa kontrastom, za postavljanje dijagnoze i određivanje stadijuma.
• Ureter: slikovna dijagnostika, a kada je potrebno direktno sagledavanje, dijagnostička ureterorenoskopija.
• Testis: ultrazvuk oba testisa i određivanje tumorskih markera (AFP, hCG, LDH) pre operacije.
• Prostata: PSA, a zatim, po potrebi, MR prostate, kalkulator rizika ili dodatni biomarker, pre odluke o biopsiji.

Kod većine pacijenata urološki tumori se konačno potvrđuju patohistološkim nalazom tkiva.

PSA test: šta tačno preporučuju EAU smernice

EAU smernice ne preporučuju masovno testiranje svih muškaraca. Preporuka je da se rano PSA testiranje ponudi informisanim muškarcima sa povećanim rizikom:

• od 50. godine;
• od 45. godine, ako je u porodici karcinom prostate dijagnostikovan pre 60. godine;
• od 45. godine kod muškaraca afričkog porekla;
• od 40. godine kod nosilaca mutacije gena BRCA2.

Dalje praćenje se prilagođava početnoj vrednosti PSA: kod povećanog rizika kontrola na dve godine, a kod niskog rizika razmak može biti i do osam godina. Kod muškaraca čiji je očekivani životni vek kraći od 15 godina korist od ranog otkrivanja je mala. Ako je Vaš PSA već povišen, više o sledećim koracima pročitajte u tekstu o povišenom PSA.

Opcije lečenja

Urološki tumori se ne leče po jednom šablonu. Plan zavisi od vrste i stadijuma tumora, lokalizacije, Vaših godina i opšteg zdravstvenog stanja.

Aktivni nadzor

Kod manjih tumora niskog rizika, posebno na prostati i bubregu, ponekad je najbolja odluka da se tumor ne operiše odmah, već redovno prati ultrazvukom, CT-om ili MR-om, a kod prostate i PSA testom. EAU smernice aktivni nadzor navode kao standard za pogodne pacijente sa karcinomom prostate niskog rizika. Kod malih tumora bubrega (stadijum cT1a) on je opcija kada ne postoji indikacija za hitno lečenje.

Endoskopske i laserske metode

Transuretralna resekcija tumora bešike (TUR-B) izvodi se kroz mokraćnu cev, bez reza na koži. Prema EAU smernicama za tumore bešike, ona je istovremeno dijagnostička procedura i prvi korak lečenja. Kod određenih nalaza preporučuje se ponovljena resekcija, u roku od dve do šest nedelja.

Posle TUR-B, u zavisnosti od rizika, primenjuje se intravezikalna terapija: lek se uvodi direktno u bešiku. Kod tumora niskog rizika to je jednokratna instilacija hemoterapije odmah nakon zahvata, a kod srednjeg i visokog rizika imunoterapija BCG vakcinom. Površinski tumori bešike i uretera mogu se ukloniti i laserom.

Laparoskopska i robotska hirurgija

Kod tumora bubrega, uretera i prostate u savremenoj urologiji se primenjuju laparoskopske i robotski asistirane operacije. Za tumore bubrega stadijuma T1 EAU smernice preporučuju delimično uklanjanje bubrega (parcijalna nefrektomija), čime se čuva zdravi deo organa. Kod karcinoma prostate jedna od opcija je radikalna prostatektomija, a kod tumora uretera uklanjanje dela uretera sa rekonstrukcijom.

Radikalne operacije i onkološka terapija

U uznapredovalim slučajevima primenjuju se obimnije hirurške procedure, poput potpunog uklanjanja bešike (radikalna cistektomija), zatim hemoterapija, imunoterapija i kombinovani onkološki protokoli. Ove terapije sprovode se u saradnji urologa, onkologa i anesteziologa, kroz multidisciplinarni pristup.

Kako lečimo urološke tumore u LUC-u

U Laser Urology Centru urološki tumori se leče endoskopskim i laparoskopskim tehnikama. Tumore bešike uklanjamo TUR-B procedurom, a za lasersko uklanjanje površinskih promena koristimo Cyber Ho holmijum laser proizvođača Quanta System. Posle zahvata sledi onkološko praćenje i redovne kontrole, kod tumora bešike i povremene cistoskopije.

Prednosti minimalno invazivnog pristupa su manji rezovi, po pravilu manje bola i brži oporavak, uz precizno uklanjanje izmenjenog tkiva i očuvanje zdravog dela organa kad god je to moguće. Boravak u bolnici najčešće traje jedan do tri dana. Detaljan opis procedura nalazi se na strani onkološka urologija.

Tumor testisa i radikalna orhiektomija

Kada ultrazvuk i tumorski markeri ukažu na tumor testisa, standardni prvi korak lečenja prema EAU smernicama je uklanjanje testisa sa semenom vrpcom, kroz rez u preponi, a ne kroz mošnicu. U LUC-u izvodimo ovu operaciju, radikalnu orhiektomiju. Smernice preporučuju i da se pre lečenja razgovara o zamrzavanju sperme, kao i da se ponudi proteza testisa. Dugoročno preživljavanje kod tumora testisa, prema EAU podacima, prelazi 95% u svim stadijumima.

Šta možete sami da uradite

Ne mogu se svi urološki tumori sprečiti, ali faktori na koje možete da utičete jasno su navedeni u smernicama.

• Prestanak pušenja. EAU smernice izričito preporučuju da se pušačima savetuje prestanak, jer je pušenje najvažniji promenljivi faktor rizika za tumor bešike.
• Telesna težina i fizička aktivnost. Za karcinom bubrega smernice preporučuju više fizičke aktivnosti i, kod gojaznosti, smanjenje telesne težine.
• Zaštita na radu. Ako ste na poslu izloženi hemikalijama, dosledno koristite propisanu zaštitnu opremu.
• Lečenje hroničnih infekcija urinarnog trakta, umesto njihovog „preživljavanja“ bez terapije.
• PSA prema riziku. Razgovarajte sa urologom o PSA testu od godine koju za Vašu grupu rizika navode EAU smernice.

Kada se javiti urologu bez odlaganja

Većina ovih znakova ne znači da su u pitanju urološki tumori. Ipak, zahtevaju urološku procenu u kratkom roku, a ne čekanje da „prođe samo“:

• vidljiva krv u mokraći, čak i ako se javila samo jednom;
• kvržica, otok ili promena čvrstine testisa;
• slučajno otkrivena promena na bubregu u nalazu ultrazvuka ili CT-a;
• povišen PSA u nalazu krvi;
• gubitak telesne težine bez jasnog razloga, uz tegobe pri mokrenju.

Česta pitanja o urološkim tumorima

Da li krv u mokraći uvek znači tumor?

Ne. Krv u mokraći može biti posledica infekcije, kamena ili drugih stanja. Ipak, prema EAU smernicama to je najčešći nalaz kod tumora bešike, pa svaka epizoda, čak i kratka, zaslužuje pregled. Urolog će na osnovu analize urina, ultrazvuka i, po potrebi, cistoskopije utvrditi uzrok.

Od koje godine treba raditi PSA test?

EAU smernice preporučuju da se rano PSA testiranje ponudi informisanim muškarcima od 50. godine, od 45. godine ako postoji porodična istorija karcinoma prostate pre 60. godine ili afričko poreklo, i od 40. godine kod nosilaca mutacije BRCA2. Odluka se donosi posle razgovora sa urologom o koristima i ograničenjima testa.

Da li su svi urološki tumori maligni?

Nisu. Urološki tumori obuhvataju i benigne promene, a samo slikovni nalaz često ne može pouzdano da ih razlikuje. Konačan odgovor najčešće daje patohistološka analiza tkiva dobijenog biopsijom ili operacijom.

Da li se kod tumora bubrega uvek uklanja ceo bubreg?

Ne uvek. Za tumore bubrega stadijuma T1 EAU smernice preporučuju parcijalnu nefrektomiju, odnosno uklanjanje tumora uz očuvanje zdravog dela bubrega. Uklanjanje celog bubrega razmatra se kod većih tumora koji se ne mogu bezbedno ukloniti delimično. Kod malih tumora ponekad je opcija i aktivni nadzor.

Šta je TUR-B i koliko traje oporavak?

TUR-B je uklanjanje tumora bešike instrumentom koji se uvodi kroz mokraćnu cev, bez reza na koži. Istovremeno služi za dijagnozu i kao prvi korak lečenja. Boravak u bolnici posle minimalno invazivnih onkoloških zahvata u LUC-u najčešće traje jedan do tri dana, a dalji tok zavisi od patohistološkog nalaza.

Mogu li da pošaljem nalaze pre dolaska u Beograd?

Možete. Onlajn procenu nalaza tim LUC-a najčešće daje u roku od 24 do 48 sati, a moguća je i video konsultacija. To je praktično za pacijente iz unutrašnjosti i dijaspore.

Ukratko

Urološki tumori su grupa bolesti bubrega, bešike, uretera, prostate i testisa koje se u ranoj fazi često ne osećaju, pa rano otkrivanje ima najveću težinu. Krv u mokraći, kvržica u testisu ili povišen PSA nisu dijagnoza, ali jesu razlog za pregled. Lečenje se bira prema vrsti i stadijumu tumora, od aktivnog nadzora do endoskopskih, laserskih i laparoskopskih zahvata.

Ako imate nalaz koji Vas brine, zakažite konsultaciju ili nas pozovite na +381 62 454 464. Radimo od ponedeljka do petka od 12 do 20 časova i subotom od 10 do 16 časova, u Astra Medici na Voždovcu.

Sadržaj ovog članka ima informativni karakter i ne zamenjuje pregled kod urologa niti individualni medicinski savet. Za procenu Vašeg nalaza i stanja obratite se lekaru; tim Laser Urology Centra dostupan je na broju +381 62 454 464. Medicinski kontekst usklađen je sa EAU smernicama za karcinom prostate, kao i za tumore bešike, bubrega i testisa.